Chirurgies de l’épaule
Dans le cas de blessures sportives, d’arthrose sévère ou d’instabilité chronique, il est recommandé de consulter un chirurgien.
Expertises et techniques opératoires
Pathologie de la Coiffe des Rotateurs
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et tendons situés autour de l’articulation de l’épaule. Ces muscles permettent de lever et de faire tourner le bras tout en stabilisant l’épaule. Une blessure ou une dégradation de la coiffe des rotateurs peut entraîner douleur, faiblesse et réduction de la mobilité.
Causes
• Usure et vieillissement (dégénératif) : Les tendons s’usent avec l’âge, notamment après 40 ans.
• Traumatisme : Une chute ou un mouvement brusque peut entraîner une déchirure.
• Mouvements répétitifs : Activités sportives ou professionnelles qui sollicitent l’épaule (tennis, peinture, etc.).
• Tendinite ou bursite : Inflammation des tendons ou des bourses séreuses (coussins entre les os et les tendons).
Symptômes
• Douleur à l’épaule, particulièrement lors des mouvements ou pendant la nuit.
• Faiblesse musculaire, difficulté à soulever ou faire pivoter le bras.
• Craquements ou bruits au niveau de l’épaule.
• Amplitude de mouvement réduite.
Quand consulter mon médecin ou un chirurgien pour une chirurgie de la coiffe des rotateurs ?
L’intervention chirurgicale est généralement indiquée dans les cas suivants :
• Déchirure importante de la coiffe des rotateurs.
• Échec du traitement conservateur (médical et rééducation) après 6 mois.
• Persistance de douleurs et d’une perte fonctionnelle importante malgré le traitement non-chirurgical.
• Patients jeunes ou actifs nécessitant une récupération rapide.
Comment se déroule l’opération ?
L’objectif de la chirurgie est de réparer les tendons déchirés et de restaurer la fonction de l’épaule. Elle est généralement sous arthroscopie (technique mini-invasive) : Le chirurgien introduit une caméra et des instruments spéciaux dans l’articulation à travers de petites incisions.
Étapes de la chirurgie arthroscopique
• Nettoyage des tissus inflammés ou endommagés (débridement).
• Réparation des tendons déchirés, souvent en les réinsérant sur l’os.
• Parfois, une acromioplastie (rabotage de l’os au-dessus des tendons) est effectuée pour éviter les frottements futurs.
Suites opératoires
• Immobilisation : L’épaule est placée dans une attelle pendant environ 6 semaines pour favoriser la cicatrisation des tendons.
• Rééducation : La physiothérapie commence rapidement après l’intervention et peut durer plusieurs mois. Elle est essentielle pour restaurer la mobilité, la force et la fonction de l’épaule.
• Temps de récupération : La récupération complète peut prendre entre 6 et 12 mois, selon la gravité de la lésion et l’assiduité de la rééducation.
Résultats attendus et pronostic
Réduction de la douleur : La majorité des patients ressent une diminution significative de la douleur après l’intervention.
• Amélioration de la fonction : Récupération de la mobilité et de la force du bras dans la plupart des cas.
• Qualité de vie améliorée : La chirurgie permet de retrouver des activités quotidiennes et sportives.
Complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, des risques existent :
• Raideur ou perte de mobilité : Une récupération lente ou incomplète peut survenir.
• Infection ou saignement (rare).
• Rupture récurrente : Risque de nouvelle déchirure, notamment chez les personnes âgées ou en cas de fragilité des tendons.
• Douleurs persistantes malgré la chirurgie (rare).
Facteurs influençant les résultats
• Âge : Les patients plus jeunes récupèrent souvent mieux que les plus âgés.
• Degré de déchirure : Plus la déchirure est importante, plus la récupération peut être longue.
• Adhérence à la rééducation : Une bonne rééducation est cruciale pour un rétablissement complet.
• Qualité des tissus : Les tendons très abîmés ou dégénérés peuvent entraîner des résultats moins favorables.
Conclusion
La chirurgie de la coiffe des rotateurs est souvent très efficace pour soulager la douleur et améliorer la fonction de l’épaule. Cependant, une rééducation rigoureuse est essentielle pour un bon rétablissement. Les résultats sont généralement excellents, mais dépendent de nombreux facteurs individuels.
Conflit Sous-Acromial
Le conflit sous-acromial est une pathologie de l’épaule où l’espace entre l’acromion (une partie de l’os de l’épaule) et la tête de l’humérus se rétrécit. Cela peut provoquer des douleurs et une limitation des mouvements, en particulier lors de l’élévation du bras.
Symptômes
• Douleur à l’épaule, surtout lors de mouvements au-dessus de la tête
• Sensation de raideur ou de faiblesse
• Douleur irradiant vers le bras ou le cou
• Bruits (craquements) lors des mouvements de l’épaule
Diagnostic
Examen clinique : évaluation des mouvements et de la douleur
Imageries médicales : radiographies, échographies et IRM pour visualiser les structures de l’épaule
Traitements Non Chirurgicaux
Avant d’envisager une intervention chirurgicale, plusieurs options conservatrices peuvent être tentées :
• Repos : éviter les activités qui aggravent la douleur
• Médicaments anti-inflammatoires : pour réduire la douleur et l’inflammation
• Injections de corticostéroïdes
Quand consulter un chirurgien pour un conflit sous-acromial ?
Si les traitements conservateurs échouent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les deux principales procédures sont :
- Bursectomie : retrait de la bourse séreuse (sac rempli de liquide) qui peut être enflammée.
- Acromioplastie : ablation d’une partie de l’acromion pour élargir l’espace sous-acromial et réduire la friction entre les structures de l’épaule.
Cette chirurgie est réalisée sous arthroscopie, à l’aide de petites incisions permettant le passage de la caméra et des différents instruments.
Post-Opératoire
• Repos et Glace : Immobilisation pendant une durée d’environ 15 jours
• Physiothérapie : débutant généralement quelques jours après la chirurgie pour restaurer la mobilité et la force.
• Suivi médical : des visites régulières pour évaluer la guérison.
Risques et Complications
Comme pour toute chirurgie, il existe des risques, notamment :
• Récurrence des symptômes
• Saignements
• Infections (rare)
Conclusion
Le conflit sous-acromial peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Il est important de discuter des options de traitement avec votre médecin pour choisir la meilleure approche adaptée à votre situation. N’hésitez pas à poser des questions et à exprimer vos préoccupations.
Instabilité de l’épaule
L’instabilité de l’épaule se produit lorsque l’articulation de l’épaule se déplace anormalement, entraînant une sensation de « déboîtement » ou de laxité. Cela peut survenir après une blessure, une luxation ou du fait d’une hyperlaxité ligamentaire.
Causes
• Instabilité post traumatique : Une chute ou un traumatisme peut provoquer une première luxation de l’épaule, qui peut évoluer vers un instabilité chronique avec luxations à répétition.
• Facteurs anatomiques : Certaines personnes peuvent avoir une structure osseuse ou ligamentaire qui prédispose à l’instabilité.
Symptômes
• Sensation de déboîtement ou de glissement de l’épaule
• Douleur, surtout lors de mouvements au-dessus de la tête
• Faiblesse musculaire
• Raideur ou sensation de blocage
Quand consulter un chirurgien pour une instabilité de l’épaule ?
Le traitement chirurgical est souvent recommandé lorsque :
• Les traitements conservateurs (physiothérapie, médicaments) échouent.
• L’instabilité entraîne des épisodes fréquents de déboîtement.
• La douleur et la limitation fonctionnelle affectent significativement la qualité de vie.
Types de traitements chirurgicaux
1. Butée (Latarjet) : Consiste à prélever un fragment de l’apophyse coracoïde (un os de l’épaule) et à le greffer sur la glène pour renforcer les ligaments et améliorer la stabilité de l’articulation.
2. Réparation labrale (Bankart) : Reconstruction du labrum, le cartilage qui stabilise l’articulation.
Préparation à la chirurgie
• Consultation préopératoire : Discussion sur les risques, bénéfices et attentes.
• Examens d’imagerie : Radiographies et arthroscanner sont nécessaires pour évaluer l’état de l’épaule.
Ce à quoi s’attendre après la chirurgie
• Récupération : La convalescence varie selon la procédure. Une période d’immobilisation est souvent nécessaire, suivie de réhabilitation.
• Physiothérapie : Essentielle pour restaurer la force et la mobilité. Des exercices progressifs seront mis en place.
• Résultats attendus : La plupart des patients constatent une diminution significative des épisodes d’instabilité et une amélioration de la fonction de l’épaule après réhabilitation.
Risques et complications potentielles
Les complications peuvent inclure :
• Infection
• Raideur persistante
• Récurrence de l’instabilité
• Douleurs chroniques
Conclusion
L’instabilité de l’épaule peut affecter considérablement votre qualité de vie, mais des traitements efficaces, y compris la chirurgie, peuvent aider à restaurer la fonction et à réduire les symptômes.
Arthrose de l’épaule
L’arthrose de l’épaule est une maladie dégénérative qui se caractérise par l’usure du cartilage de l’articulation de l’épaule. Elle peut entraîner des douleurs, une raideur et une limitation des mouvements.
Causes
• Vieillissement : Le cartilage s’use naturellement avec le temps.
• Traumatismes : Antécédents de fractures ou de luxations de l’épaule.
• Lésions tendineuses : Les ruptures chroniques et anciennes des tendons de l’épaule (coiffe des rotateurs) entrainent progressivement une ascension de l’épaule pouvant donner à terme une « omarthrose excentrée »
• Conditions médicales : Certaines maladies, comme l’arthrite rhumatoïde, peuvent également contribuer.
Symptômes
• Douleur persistante à l’épaule, surtout lors des mouvements
• Raideur et perte d’amplitude de mouvement
• Craquements ou sensations de frottement
• Faiblesse musculaire
Quand consulter un chirurgien pour une arthrose de l’épaule ?
Le traitement chirurgical est souvent considéré lorsque :
• Les traitements conservateurs (physiothérapie, médicaments, infiltrations) n’apportent pas de soulagement suffisant.
• La douleur et la limitation fonctionnelle affectent votre qualité de vie de manière significative.
Le traitement de référence est la prothèse d’épaule : Remplacement total de l’articulation par une prothèse pour soulager la douleur et restaurer la fonction.
Cette prothèse peut être :
• Anatomique : Remplacement de l’épaule par des implants au plus proche de l’anatome naturelle
• Inversée : Le cas le plus fréquent. Les implants ne respectent pas l’anatomie naturelle de l’épaule mais sont destinés à assurer une mobilité correcte malgré l’absence ou l’inefficacité de certains tendons
Préparation à la chirurgie
• Consultation préopératoire : Évaluation des risques et bénéfices, et discussion de vos attentes.
• Examens d’imagerie : Radiographies et Scanner ou IRM pour évaluer l’état de l’épaule
Ce à quoi s’attendre après la chirurgie
• Récupération : La durée de la convalescence dépend du type de chirurgie. Une période d’immobilisation est souvent nécessaire.
• Physiothérapie : Essentielle pour récupérer la force et l’amplitude de mouvement. Des exercices spécifiques seront recommandés.
• Résultats attendus : La plupart des patients constatent une réduction significative de la douleur et une amélioration de la fonction de l’épaule après réhabilitation.
Risques et complications potentielles
Les complications peuvent inclure :
• Infection
• Raideur persistante
• Problèmes mécaniques (instabilité)
• Douleurs chroniques
Conclusion
L’arthrose de l’épaule peut entraîner des douleurs et des limitations importantes, mais des traitements efficaces, y compris la chirurgie, peuvent améliorer la qualité de vie. Discutez avec votre médecin pour déterminer le meilleur plan de traitement adapté à votre situation.